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居住证/流动人口登记表
2017-11-01 15:11  (来源:)
广西居住证办理/流动人口居住登记表
  受理单位:   编号:  
  基本情况                男□女□       相片
  出生日期                             婚姻状况   政治面貌   
  公民身份   文化程度   服 兵 役    
  号码 情 况 *
  常住户口所在地住址  
 
  居住情况 来本地日期                             居住事由   服务处所  
  居住地住址  
  房主姓名   房主公民身份号码  
 
  住房种类 出租房□ 自购房□    建筑工地□ 其他□ 拟居住   是否申领     
  期限 居住证
           计划生育* 现有子女数量   流动人口婚育证明号   儿童是否预防接种     
  办理社会保险情况 参加养老保险 是□ 参加医疗保险 是□ 参加失业保险 是□ 参加工伤保险 是□ 参加生育保险 是□
   否□  否□  否□  否□  否□
  随行家庭 成员情况*     性 别 男□女□ 公民身份号码   与申报人关系  
      性 别 男□女□ 公民身份号码   与申报人关系  
      性 别 男□女□ 公民身份号码   与申报人关系  
           
  申报人签名   联系 固定电话   手机   
  方式 号码
  经办人签名   审核人签名   填表                            
  日期
   
  填表说明:

    一、本表为申报居住登记以及申请领取、换领和补领居住证专用表,是流动人口居住登记管理的基础资料,应当与相关证明材料长期保存。
    二、本表登记的内容,应当与公民本人居民户口簿、居民身份证的相关信息以及本人申报的情况一致;带“*”号的项目内容可以选填。
    三、“常住户口所在地住址”和“居住地住址”的空栏中应当填写详细地址,详址按二代证住址填写要求填写,即住址前应当冠以自治区通用简称“广西”(南宁市市辖区除外)。集体户口应当填写单位的实际地址,不能填写单位名称。
    四、“相片”使用公民二代证像片或近期彩色照片。
    五、本表须经计算机打印生成。
    六、本表需经申报人、经办人、审核人签名,并由受理单位加盖公章。
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